INTRODUÇÃO
O envolvimento dos linfonodos axilares é o fator prognóstico mais importante para estimar o risco de recidiva e sobrevida em pacientes com carcinoma mamário. Para tumores menores de um centímetro a sobrevida livre de doença e a sobrevida global são respectivamente 80 % e 90 % quando nao há envolvimento dos linfonodos axilares e de 65 % e 68 % quando estes estiverem comprometidos.
Em conjunto com o tamanho do tumor e os receptores hormonais, o comprometimento linfonodal exerce papel essencial nas decisões terapêuticas, tanto para o tratamento loco-regional quanto sistêmico. Para alguns autores a dissecção axilar também permite o controle local da doença. No entanto, esta é responsável por alguns efeitos colaterais, como dor loco-regional, parestesia e limitação de movimentos do ombro. O linfedema ocorre em 10 a 25 % dos casos.
O rastreamento mamográfico e o diagnóstico precoce permitem a identificação de muitas lesões com baixa probabilidade de metástase linfonodal. Cerca de 60 a 80 % das pacientes com tumores iniciais são submetidas a um esvaziamento axilar radical desnecessário, o que gerou uma necessidade de se repensar a dissecção axilar em pacientes com pequenos tumores invasivos da mama.
Um novo método, que pode oferecer com segurança informações referentes ao comprometimento axilar com um mínimo de morbidade, é a técnica da biopsia do linfonodo sentinela.
DEFINIÇÃO
O Linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo ou grupo de linfonodos que recebem a linfa diretamente da área tumoral.
INDICAÇÕES DA TÉCNICA
Pacientes candidatas a este procedimento são aquelas que apresentam baixo risco de metástase axilar, preferencialmente as que apresentam tumores menores de dois centímetros, assim como em casos de tumores menos agressivos,como o carcinoma tubular e o carcinoma medular. Contra-indicações à técnica referem-se a casos de axila clinicamente comprometida ou de lesões difusas, multifocais ou multicêntricas, além de tumores localmente avançados.
INJEÇÃO E TIPOS DE CONTRASTE
A base para a escolha do meio de contraste é o tamanho das partículas, que devem ser pequenas o suficiente para entrar na circulação linfática mas que sejam bloqueadas pelo primeiro linfonodo da drenagem mamária. O tecnécio 99 (Tc99) foi a substância que melhores resultados apresentou até então. Alternativas de menor custo são os corantes azul patente (blue dye) e o azul de isossulfan.
A injeção do contraste pode ser realizada peritumoral, intradérmica, subdérmica ou periareolar, obtendo-se sucesso semelhante na identificação do linfonodo sentinela
BIOPSIA DO LINFONODO SENTINELA – EXPERIÊNCIA DO INSTITUTO EUROPEU DE ONCOLOGIA
Em um estudo prospectivo, randomizado, realizado no Instituto Europeu de Oncologia em Milão sobre a biópsia do linfonodo sentinela, 516 pacientes foram incluídas. Um grupo de pacientes foi submetido à dissecção axilar radical, precedida pela biópsia do linfonodo sentinela e outro grupo foi submetido a biópsia do linfonodo sentinela seguida de dissecção axilar radical nos casos de positividade do mesmo.
A acurácia global da BLS no primeiro grupo de pacientes (dissecçao axilar) foi de 96,9%, o valor preditivo positivo de 100%, o valor preditivo negativo de 95,4%, a sensibilidade de 91,2% e a especificidade de 100%.
O Instituto Europeu de Oncologia instituiu a biópsia do linfonodo sentinela com congelação do mesmo no ato cirúrgico como tratamento “standard” dos casos a que se aplica a técnica, como explicitado acima, procedendo à dissecção linfonodal dos três níveis apenas nos casos de positividade da biópsia
BIBLIOGRAFIA
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Sbragia Neto, Lourenço; Melo Filho, Antônio; Barini, Ricardo; Huguet, Priscila Ribeiro; Marba, Sérgio; Bustorff-Silva, Joaquim Murray.
Título: Importância do diagnóstico pré-natal de gastrosquise / Importance of prenatal diagnosis of gastroschisis
Fonte: Rev. bras. ginecol. obstet;21(8):475-479, set. 1999. tab.
Idioma: Pt.
Resumo: Objetivo: avaliar o papel do diagnóstico pré-natal da gastrosquise na qualidade do atendimento e na evolução de neonatos (RN) com gastrosquise. Métodos: estudo retrospectivo de 25 casos de RN com gastrosquise, abordados na Universidade Estadual de Campinas, entre janeiro de 1989 e junho de 1998. Resultados: comparando-se os grupos com diagnóstico pré-natal (PN) e neonatal (NN), näo foram observadas diferenças quanto a incidência de prematuridade, peso ao nascer e relaçäo peso com idade gestacional. A mediana do tempo entre o nascimento e a correçäo da gastrosquise foi de 5 horas. Tal intervalo foi menor no grupo PN que no grupo NN (2,25 h versus 13 h; p<0,05). Em 17 RN (68 por cento) foi possível o fechamento primário do defeito, sem diferença no número de casos entre os grupos PN e NN. Embora esta dferença näo tenha atingido signficância estatística, a sobrevida foi maior no grupo PN (85,7 versus 45,5 por cento). Conclusões: o diagnóstico pré-natal de gastrosquise contribui favoravelmente para o atendimento perinatal adequado, resultando em melhora sensível dos índices de mortalidade destas crianças (AU)
Descritores: Diagnóstico Pré-Natal
Gastrosquise
-Feto/anormalidades
Recém-Nascido/crescimento & desenvolvimento
Limites: Humanos
Feminino
Gravidez